1 サンプル
POCでのクレアチニン、BUN、eGFR*測定により、救急部門のワークフローを改善します[1]
急性腎障害（AKI）を早期に認識することで、患者の死亡率と合併症を低減できます。[2]
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ABL90 FLEX PLUS血液ガス分析装置は、最大19種類のパラメーターを測定します
腎機能マーカー：クレアチニン、BUNおよびeGFR
測定パラメーター
血液ガス:
pH
, pCO2
, pO2
Potential of hydrogen
血液を含むあらゆる液体の酸度またはアルカリ度はその液体の水素イオン濃度[H+]を示すもので、pHは単に水素イオン活量の表現方法に過ぎません。したがって、pHと水素イオン濃度の関係は以下のように表すことができます。
pH = -log aH+
ここで、aH+ は水素イオン活量。
低いpHはアシドーシス，高いpHはアルカローシスに関連づけられます[1]。
1. CLSI. Blood gas and pH analysis and related measurements; Approved Guidelines. CLSI document CA46-A2, 29, 8. Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2009.
二酸化炭素分圧
二酸化炭素(CO2)は酸性ガスで、血液中の(CO2) 量は主に呼吸の速さと深さ、または換気により制御されます。pCO2は血液中のCO2分圧です。総CO2量のうち、気体状態のCO2が血漿中に溶解している部分(最大5%)による圧力の割合です。pCO2は酸塩基平衡の呼吸性因子で、肺換気量の妥当性を反映します。換気不全の重症度および慢性状態は、酸塩基状態の変化(｢酸塩基状態｣)を参照)と合わせて判断することができます[1]。
1. Higgins C. Parameters that reflect the carbon dioxide content of blood. www.acutecaretesting.org Oct 2008.
酸素分圧
血液中の酸素量は換気･灌流など、多くの変数により制御されます。pO2は血液と平衡するガス相の酸素分圧(または張力)です。pO2は血液中の総酸素の内、血漿に溶解した少量(1～2 %)のみを反映します[1]。血液中の残り98～ 99 %の酸素は赤血球内のヘモグロビンに結合しています。 pO2は、肺における酸素摂取の指標です。
1. Wettstein R, Wilkins R. Interpretation of blood gases. In: Clinical assessment in respiratory care, 6th ed. St. Louis: Mosby, 2010.
代謝項目:
cGlu
, cLac
, cCrea
, cBUN
グルコース
グルコースは人の代謝系において最も大量に存在する炭水化物であり、細胞内の主要なエネルギー源(ラクテートを参照)としての役割を果たします。グルコースは主に食物由来の炭水化物から得られますが、(主に肝臓と腎臓により)糖新生の同化作用を通して、また、グリコーゲン分解からも産生されます。この内生的に産生されるグルコースは、食間、絶食中など、食物由来のグルコースが得られない場合に、血中グルコース濃度を正常な範囲内に維持するのに寄与します。
ラクテート
ラクテートは、乳酸の解離で生じる陰イオンであり、グルコースの細胞内代謝産物です。嫌気的なエネルギー産生(解糖)時に、骨格筋細胞、赤血球、脳や他の組織で産生されます。ラクテートは細胞内液でピルビン酸から生成され、乳酸脱水素酵素(LDH)がその生成反応を触媒します[1]。
1. Robergs RA, Ghiasvand F, Parker D. Biochemistry of exercise-induced metabolic acidosis. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004; 287: R502-16.
クレアチニン
クレアチニンは、筋肉細胞内のエネルギー生産に非常に重要な分子であるクレアチン由来の内因性筋肉代謝産物です。クレアチニンは尿を通して体外に排出されます。その血中濃度は糸球体濾過率を反映しているため、腎機能を反映します。
BUN(尿素窒素)
尿素(Urea)はタンパク質の最終代謝産物であり、尿により体外へ排出されます。尿素は尿中の主要な有機成分です。尿素は血液により肝臓から腎臓へ運ばれ、そこで血中からろ過されて尿中に排泄されます。腎不全により尿中への尿素の排泄が減少すると、結果として血中(血漿/血清)の尿素濃度が上昇します。BUNは尿素の中に含まれる窒素分を指します。
電解質:
cCa2+
, cCl-
, cK+
, cNa+
カルシウム
カルシウムイオン (Ca2+) は生体内の主要な陽イオンの1つで、血液の細胞外液中におけるその濃度は約1%です。Ca2+は骨石灰化や、心臓および骨格筋系の収縮、神経筋伝達、ホルモン分泌や血液凝固における一連の反応においてなど、様々な細胞レベルのプロセスで重要な役割を果たします。
クロライド
クロライド (Cl-) は細胞外液に多く存在する陰イオンであり、血液中で最も重要な陰イオンの一つです。Cl–の主要な役割は、浸透圧、体液平衡、筋活動、血漿中のイオン中性度の保持で、酸塩基平衡障害の原因を知る一助となります。
カリウム
カリウム(K+)は細胞内液中に存在する主要な陽イオンで、その細胞内液中濃度(組織細胞中では～150 mmol/L、赤血球中で～105 mmol/L)は、細胞外液(最高 4 mmol/L)よりも25～37倍高くなっています[1, 2]。K+は体内で様々な重要な機能を果たします。たとえば、神経筋の興奮性の調整、心拍リズムの調整、細胞内液･細胞外液量や酸塩基状態の調整などです。
1. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. 5th ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2012. Engquist A. Fluids/Electrolytes/Nutrition. 1st ed. Copenhagen: Munksgaard, 1985.
2. Engquist A. Fluids/Electrolytes/Nutrition. 1st ed. Copenhagen: Munksgaard, 1985.
ナトリウム
ナトリウム (Na+) は細胞外液中の主要な陽イオンで、細胞外液中の濃度(～140 mmol/L)は、細胞内液(～10 mmol/L)よりも14倍高くなっています。 Na+は細胞外液の浸透圧に大きく寄与し、水分バランスの制御と調整、血圧の維持の機能を果たしています。また、Na+は神経興奮(インパルス)の伝達や筋収縮活動の機序においても重要です。
オキシメトリー:
FCOHb
, ctBil
, ctHb
, FHbF
, FHHb
, FMetHb
, sO2
, FO2Hb
カルボキシヘモグロビン
FCOHbは、総ヘモグロビン(ctHb)中に存在するカルボキシヘモグロビン(COHb)の割合です。従来単位では百分率(%)で表されます。
0～60%の範囲では，動脈血中のCOHb(COHb(a))と静脈血中のCOHb(COHb(v))はほとんど同じですので、静脈血、動脈血のどちらで測定しても構いません[1]。FCOHb(a)はほとんどの医学文書において単にCOHbと表記されます。
1. Lopez DM, Weingarten-Arams JS, Singer LP, Conway EE Jr. Relationship between arterial, mixed venous and internal jugular carboxyhemoglobin concentrations at low, medium and high concentrations in a piglet model of carbon monoxide toxicity. Crit Care Med 2000; 28: 1998-2001.
ビリルビン
ビリルビンは、ヘモグロビンのヘムグループの黄色の分解代謝物です。これは、その生産部位である細網内皮系から、血液により肝臓に運搬され、そこで生体内変換されてから、胆汁中に排出されます。皮膚が病的に黄色に変色する黄疸は、組織におけるビリルビンの異常な蓄積に起因するものであり、血中ビリルビン濃度の上昇(高ビリルビン血症)を伴います。
総ヘモグロビン
血液中の総ヘモグロビン(ctHb)濃度には酸素化ヘモグロビン(cO2Hb)、脱酸素化ヘモグロビン(cHHb)だけでなく、酸素を結合できないヘモグロビンであるカルボキシヘモグロビン(cCOHb) (COHbを参照)、メトヘモグロビン(cMetHb) (MetHbを参照)、スルフヘモグロビン(cSufHb)のようなあらゆるタイプのヘモグロビンが含まれます。
したがってctHbは以下のように表すことができます。
ctHb = cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb + cSulfHb
スルフヘモグロビンは非常に稀であり、ほとんどのオキシメーターでは、報告されるctHbの中には含まれていません。
胎児ヘモグロビン分画
血液中の総ヘモグロビンにおける胎児ヘモグロビンの割合。
脱酸素化ヘモグロビン
血液中の総ヘモグロビンにおける脱酸素化ヘモグロビンの割合。
メトヘモグロビン
FMetHbは総ヘモグロビン(ctHb) 中に存在するメトヘモグロビン(MetHb)の割合です。従来単位では百分率(%)で表されます[1]。
MetHb(a)はほとんどの医学文書において、単にMetHbと称されます。
1. CLSI. Blood gas and pH analysis and related measurements; Approved Guidelines. CLSI document CA46-A2, 29, 8. Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2009.
酸素飽和度
酸素飽和度(sO2) は、機能的ヘモグロビン(すなわち、酸素運搬能力を持つ酸素化ヘモグロビン(O2Hb)と脱酸素化ヘモグロビン(HHb)に対する酸素化ヘモグロビン濃度の比です[1]。
sO2は現在利用可能な酸素運搬能力がどの程度使用されているかを示します。
動脈血の場合，酸素の98～99%はヘモグロビンに結合した赤血球で運搬されます。血液で運搬される酸素の残りの1～2%は血漿に溶解しています。これは酸素分圧(pO2)として報告される部分です [2]。
1. CLSI. Blood gas and pH analysis and related measurements; Approved Guidelines. CLSI document CA46-A2, 29, 8. Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2009.
2. Higgins C. Parameters that reflect the carbon dioxide content of blood. www.acutecaretesting.org Oct 2008.
酸素化ヘモグロビン
血液中の総ヘモグロビンにおける酸素化ヘモグロビンの割合。
*eGFR は算出されます
造影CT検査を必要とする患者に対し、クレアチニン、BUN、eGFRの結果を用いた迅速な診断と治療を実現します [3]
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クレアチニン、BUN、eGFRの測定機能を備えたABL90 FLEX PLUS血液ガス分析装置が、どのように迅速かつ確信を持った対応をサポートするか、ぜひご確認ください
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FAQ：
ポイントオブケアにおける腎機能検査（クレアチニン、BUN、eGFR）
ABL90 FLEX PLUS血液ガス分析装置は、35秒で検査室と同品質の結果を提供できるのでしょうか？
はい、可能です。科学的研究評価により、ラジオメーターABL90 FLEX PLUSの酵素法によるクレアチニン測定は、腎疾患の日常および緊急診療において、従来の生化学的酵素法技術と同等以上に適していることが確認されています[7]。
血液ガス分析装置にクレアチニンおよびBUNパラメーターを追加することで、救急部門における診断の迅速化は可能ですか？
救急部門において、初期の診断は、クレアチニンおよびBUNを含む様々なパラメーターに基づいて行われます。クレアチニンと尿素は特定のリスク層別化や鑑別診断に用いられるため、これらのパラメーターをPOCで即時に利用できることは、中央検査室から結果が提供される場合と比べ、より迅速な判断を可能にします。
ABL90 FLEX PLUSは、より多くのパラメーターを提供することで、どのように救急部門の患者フローを改善できますか？
Jimenezらの研究によると、POCTを基盤とした診療が救急部門における患者フローを改善し、標準診療と比較してより有効かつ低コストであることが示されました。本研究では、救急患者を2つのグループに分けました。介入群（救急部門内のPOCT分析装置で検査を実施：血液ガス、基礎代謝パネル、血算、尿検査、凝固検査）と対照群（中央検査室での検査）です。その結果LOS（滞在時間）が88.50分、TDD（診断時間）が89.00分、TAT（結果までの時間）が67.11分と有意に短縮されました。また再入院率の増加は認められませんでした。標準治療と比較して、POCTアプローチを用いることで関連コストが有意に削減されました[8]。
救急部門において、クレアチニン、eGFRのポイントオブケア分析が最も有用な状況はいつですか？
いくつかの用途があります。代表的な用途としてAKIの確認、造影検査の適応可否の確認、腎クリアランスの評価、腎毒性薬剤投与前の腎機能評価があげられます。これらにより、患者ケアに関する迅速で的確な意思決定が可能になり、救急部門の業務効率も向上します。その他の用途としては以下が挙げられます：
- AKIの原因が腎前性、腎性、腎後性のいずれであるかの識別支援 [9, 10, 11]。
- 未診断の慢性腎臓病（CKD）の同定補助 [12]。
- 患者の脱水状態の評価[13]。
- 肺炎の重症度評価（例：CURB-65）[14，15]。
- 上部消化管出血の評価支援（例：Glasgow-Blatchfordスコア）[16,17,18]。
- 急性膵炎の評価支援 （重症度に関連するBUN/クレアチニン比）[19,20]。
- 敗血症の認識補助 （腎機能関連の要素について）[21,22,23]。
ABL90 FLEX PLUS血液ガス分析装置では、他にどのようなパラメータを測定できますか？
血液ガス、代謝、電解質、オキシメトリー、腎機能項目を含む19項目を迅速に測定します。これらはABL90 FLEX PLUS血液ガス分析装置で1検体、65μlの血液から測定され、35秒ですべての結果が得られます。測定パラメーターのリストは以下の通りです：
血液ガス：pH、pCO2、pO2
代謝項目：cLac、 cGlu、
電解質 ：cNa+、cK+、cCa2+、cCl-
オキシメトリー：FCOHb, ctHb, FHbF, FHHB, FMetHb, sO2, FO2Hb, ctBil
腎機能：cCrea, cBUN, eGFR(calc)
参考文献：
1 このページのセクションより「POCでのクレアチニン検査は救急部門のワークフローを改善します」をご覧ください。
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ラジオメーターでは、お客様のアクセスの認証にMicrosoft Azure ADを使用しています。すでに登録済みの場合は、お客様のMicrosoft Azure AD認証を使用してサインインするためにMicrosoft Azure ADに移動します。あなたの電子メールが私たちに登録されていない場合は、「続行」をクリックして、サインインプロセスを案内します。
以前 招待メールを送付しました。
メールの「スタート」をクリックして登録プロセスを終了させてください。
ラジオメーターでは、お客様のアクセスの認証にMicrosoft Azure ADを使用しています。
ラジオメーターでは、文書、リソース、お客様およびパートナー向けの当社カスタマー・ポータルのその他サービスへの安全なアクセスを提供するため、Microsoft Azure ADを使用しています。
お客様の所属機関がすでにAZURE ADを使用していれば、ラジオメーターのカスタマー・ポータルへのアクセスに同じ認証を使用することができます。
重要な利点
- 既存のActive Directory認証を使用できる
- 1回のサインオン
- 今後のサービスへのアクセスに同じ認証を使用
アクセス要求
お客様の要求が承認されると、当社のサービスへのアクセスに招待する電子メールが送信されます。
この招待に応じ、かつ、お客様の所属機関がAZURE ADをすでに使用していれば、ラジオメーターのカスタマー・ポータルへのアクセスに同じ認証を使用することができます。または、サインイン用のワンタイムパスワードがメールで送信されます。